Как Екатерина II сделала медицину орудием власти, и Зачем ей здоровый народ понадобился

Осознала хаос, создала главное

Взошедшая на трон Екатерина Вторая была прекрасно осведомлена о проблемах медицинского дела в России. Однако, императрица смогла увидеть то, что обычно не замечали ее предшественники. Больной крестьянин не платит подати. Вымершая от оспы деревня не поставляет рекрутов. Любая эпидемия перекрывает торговлю.


Каждый умерший — это минус в экономическом балансе империи, которая и так ощущала острый дефицит людей на своих необъятных просторах. А это значит, что здоровье подданных — это далеко не частное дело, а вопрос государственной прочности. Екатерина Вторая решила действовать, и у нее все получилось.

Она начала строить то, чего в России еще никогда не было — государственную медицину. Как ведущий политик, императрица задала рамку своим ставленникам. И, совсем скоро, вместе с ними она разработала цельную модель. За основу был взят принцип построения армии или бюрократии: сверху вниз, по линии подчинения, с четкой структурой власти.


Первым кирпичиком в этом здании стала Медицинская коллегия, учреждённая в тысяча семьсот шестьдесят третьем году. Ее запланировали как два объединенных департамента: один отвечает за «докторское и лекарское искусство», второй — за деньги и хозяйство. Оба сидят в Петербурге, а в Москве открывается контора во главе со штадт-физиком, городским медицинским начальником.

Первым президентом коллегии Екатерина назначила барона А. И. Черкасова. Под его началом собрались восемь докторов медицины, штаб-лекарь, лекарь, оператор и аптекарь. Это была ещё не армия, но уже штаб, из которого позже вырастет остальная система. До этого, в империи не было ни единого подобного органа, который так отвечал бы за здравоохранение.


Все медицинские службы отныне замкнулись в одно ведомство. Коллегия проверяла квалификацию докторов, лицензировала аптеки, следила за больницами и карантинами. Врача, не прошедшего ее проверку, не допускали к практике. Так, лечение пациента превратилось из частного ремесла в государственное дело.

Тем временем, Екатерина пишет «Наказ» для Уложенной комиссии. В нем, опираясь на самые модные идеи просвещения, она формулирует политическую и философскую базу дальнейших преобразований в стране. С помощью этого политического трактата Собрание депутатов создает новый свод законов на смену устаревшему Соборному уложению.


Далее, по указу императрицы проводится губернская реформа. В каждой губернии появляются Приказы общественного призрения. Эти учреждения занимаются на местах всеми вопросами больниц, богадельней, приютов и домов для умалишённых. И, хотя денег государство дает пока мало, механизм начинает работать.

Любой уездный город - быстро получает собственную лечебницу. Каждый городской губернатор - лично отвечает за больных горожан. Отныне, он просто обязан следить, чтобы они не лежали на улицах. Финальным штрихом медицинской реформы стало создание врачебных управ на местах.


Этим инстанциям поручили следить за санитарным состоянием губерний, и докладывать о всех заразных болезнях, и принимать экстренные меры при вспышках. В итоге, получилась универсальная цепочка: Медицинская коллегия в столице — Приказ общественного призрения в губернии — врачебная управа в уезде.

И, все это ради того, чтобы больше в России не случалось катастрофических эпидемий. Информация о болезнях стабильно потекла снизу вверх, а приказы и рекомендации специалистов — сверху вниз. Здравоохранение превратилось в государственную инфраструктуру.

Поменяла логику, заставила учиться

Любые преобразования нельзя закрепить без квалифицированных кадров. Это понимали все сторонники медицинской реформы. Поэтому, при Московском университете, срочно открыли медицинский факультет. В качестве преподавателей, на новое отделение пригласили из Лейпцига известных заграничных профессоров.


Курс фармакологии начал вести Керштенс, анатомию и хирургию читал профессор Эразмус. Но, не смотря на их многолетний опыт и великолепные знания, в их методике имелся огромный минус. Согласно давней традиции, ученые вели лекции только на немецком и латыни. Это значительно усложняло процесс восприятия, затягивало время обучения.

Об этом, совершенно случайно, услышала Екатерина Вторая. Она незамедлительно велела общаться со студентами на привычном для них русском языке. Наука мгновенно заиграла новыми гранями: она стала не элитарным ритуалом, а живым, желанным знанием. Воспитанники факультета с легкостью завершили учебу, и на стажировке в Кёнигсберге и Лейдене получили самые лестные отзывы.


Тем временем, Екатерина Вторая предоставила факультету право самостоятельно присваивать степень доктора медицины. Перед защитой, студентов обязали проходить практику в госпитальных школах. Там, у постели самых тяжелых больных, юные специалисты не просто набирались опыта. Они учились терпению, милосердию, тактичности.

В тысяча семьсот восемьдесят шестом году госпитальные школы были преобразованы в медико – хирургические училища. По завершении учебы в них, предоставлялись льготы для поступления в академию. Но и на этом преобразования медицины не закончились. На государственный уровень была выведена еще одна непростая тема – забота о людях с психическими заболеваниями.


Императрица повелела жителям Петербурга объявлять о всех «впавших в безумие» в Главную полицию. С тысячи семьсот семьдесят первого года Сенат определяет для содержания душевно больных три города: Петербург, Москву и Казань. Однако, число таких пациентов оказалось гораздо больше, чем предполагали.

Вскоре по всей стране начали строить для них специализированные дома. Таким образом, императрица не только изменила положение дел в медицине, но и саму логику народа, его отношения к врачам, болезням и больным.

Вместо приказа показала пример

Екатерина Вторая была прагматичным и рисковым правителем. Чтобы подтвердить свою политику, она не только подписывалась под указами, но и отважно рисковала собственной жизнью. Так, в тысяча семьсот шестьдесят восьмом году императрица решилась на то, от чего шарахались даже некоторые просвещённые умы.


При всем царском дворе, она позволила сделать прививку от оспы, себе и своему наследнику. Под обаянием поступка Екатериной Второй за ней последовали многие. Более ста сорока аристократов разрешили применить к себе метод вариоляции. Им также, как и императрице ввели материал от больного.

Врача, который поставил уколы монаршим особам, щедро наградили. Англичанин Томас Димсдейл получил баронский титул, чин действительного статского советника, должность лейб- медика и звание придворного специалиста – вакцинатора. Ему была назначена пожизненная пенсия в пятьсот фунтов стерлингов.


В том же году, в Петербурге, был учрежден Оспопрививательный дом. В нем бесплатно, дважды в год, прививали все население. Цифры привитых вначале были весьма скромные, но они постепенно росли, не оставляя шансы опасным заболеваниям. Для искоренения страха среди простого народа была введена награда за смелость.

Каждому привитому вручали серебряный рубль. Врачей, священнослужителей и гражданских чиновников, которые организовывали прививочные пункты, и активно участвовали в распространении знаний о важности подобных прививок также ждала награда. Это была медаль «За прививание оспы».


Принцип привился – получи награду позволил значительно увеличить популярность этой части реформы. Конечно, Екатерина Вторая не изобрела медицину, в ее заботе вовсе не было альтруизма. Зато благодаря ее холодному расчету началось развитие всего российского здравоохранения.

Часто задаваемые вопросы про медицину в России

Какую главную цель преследовала Екатерина II, начиная медицинскую реформу?
Императрица исходила из прагматичных государственных интересов: больные крестьяне не платят подати, вымершие деревни не дают рекрутов, а эпидемии останавливают торговлю. Здоровье подданных рассматривалось как основа экономической мощи и стабильности империи.

Какая структура стала главным органом управления здравоохранением в стране?
В 1763 году была учреждена Медицинская коллегия в Петербурге (с конторой в Москве). Она объединила все медицинские службы, проверяла квалификацию врачей, лицензировала аптеки и контролировала карантины.

Как была устроена вертикаль здравоохранения на местах?
Реформа выстроила четкую трехуровневую систему: Медицинская коллегия в столице управляла процессами, Приказы общественного призрения ведали больницами и приютами в губерниях, а врачебные управы следили за санитарным состоянием и эпидемиями в уездах.

Какие изменения коснулись медицинского образования в Московском университете?
По личному распоряжению императрицы лекции для студентов перевели с латыни и немецкого на понятный русский язык. Также факультету разрешили самостоятельно присуждать докторские степени, а будущие врачи стали обязательно проходить практику у постели тяжелых больных.

Как Екатерина Великая лично помогла преодолеть страх перед оспопрививанием?
В 1768 году императрица лично подала пример, сделав себе и своему наследнику прививку от оспы (вариоляцию) под руководством английского доктора Томаса Димсдейла. За ней последовали более 140 аристократов.

Какие меры поощрения применялись для распространения вакцинации среди простого народа?
Для борьбы со страхами и суевериями каждому привитому крестьянину выплачивали серебряный рубль. Кроме того, врачей, чиновников и священников награждали специальной медалью «За прививание оспы» за активную организацию прививочных пунктов.

О том как лечили на Руси до Екатерины II читайте в следующей статье: Как лечили на Руси: Что такое зелейники, почему болезнь считали грехом и другие малоизвестные факты..